……………..…………………………………..……….…….………………………..
Customer No. (Ref1.) (เบอร์มือถือ) ………………………… ……....………………

Bill No. (Ref2.) (เบอร์มือถือ) ………………………… ……....………………

Tel. ………………………………….………………………

ยอดเงินสด / Amount in cash

หมายเลขเช็ค / Chq. No.

 

 

ชื่อธนาคาร / สาขา   Drawee Bank / Branch

 

จำนวนเงิน / Amount

 

 

โปรดกรอกจำนวนเงินเป็นตัวหนังสือ / Amount in words

บาท / Baht

 

บาท / Baht

 

 

บจก. ซิลค์สแปน อินชัวรันซ์ โบรกเกอร์เรจ

111 ซอยทองหล่อ 5 ถนนสุขุมวิท 55

แขวงคลองตันเหนือ เขตวัฒนา กรุงเทพฯ  10110

เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร  3030100788

เพื่อเข้าบัญชี   บจก. ซิลค์สแปน อินชัวรันซ์ โบรกเกอร์เรจ

บมจ. ธนาคารกรุงเทพ สาขาถนนทองหล่อ  (Br.No. 206) COMP CODE : 02001

บมจ. ธนาคารกสิกรไทย สาขาย่อยซอยทองหล่อ  (734-1-01359-8)

บมจ. ธนาคารไทยพาณิชย์ COMP CODE: 0034 (071, สุขุมวิท ซ.71 )

บมจ. ธนาคารกรุงศรีอยุธยา สาขาถนนสุขุมวิท 71    COMP CODE : X0778

 

สำคัญมาก :  กรุณาชำระค่างวดไม่เกินวันครบกำหนด เพื่อป้องกันการยกเลิกกรมธรรม์  และพ.ร.บ.

                     อันจะส่งผลให้รถยนต์ของท่านขาดความคุ้มครอง และถูกค่าปรับได้

 

%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


­